Revenue cycle management eller RCM er en af de mest afgørende faktorer for at drive en succesfuld medicinsk praksis.
Enhver sundhedsorganisation har brug for streng kontrol over indtægtsstrømmen. RCM lader dig være i kraft af din lægepraksisindtægt.
Lad os dykke ned i en dybdegående analyse af RCM, dets komponenter, fordele, udfordringer og hvad fremtiden bringer.
Indholdsfortegnelse
Hvad er indtægtscyklus og dens styring?
En indtægtscyklus betyder alle de administrative og kliniske funktioner, der er afgørende for indsamling og styring af patientserviceindtægter. Normalt inkluderer det registrering og planlægning, dataverifikation, kodning og opkrævning af betalinger.
Udover disse indgår også opgaver som indsendelse af skader til forsikringsselskaberne, betalingsopfølgning, anmeldelsesudnyttelse og remitteringsbehandling. Dette system bruges i sundhedssektoren, mens logistik- og produktionsvirksomheder også kan bruge det.
Indtægtscyklusstyring (RCM) henviser til den økonomiske proces, der bruges af sundhedsfaciliteter til at spore forskellige stadier af patientbehandling.
For at gøre dette forener den de kliniske og kommercielle aspekter af sundhedspleje ved hjælp af administrative data, herunder en patients navn, demografi, andre personlige data, modtaget behandling og forsikringsudbyderens navn.
Fordele ved Revenue Cycle Management
#1. RCM-implementering hjælper sundhedsudbydere med at identificere stedet for fejl, der opstod inden for indtægtscyklussen, og lokalisere de tekniske problemer, der kan forebygges.
#2. RCM reducerer den administrative arbejdsbyrde på et hospital ved at forhindre afvisninger af krav og forenkler interaktionen mellem patienter og sundhedspersonale, hvilket fører til en tilfredsstillende oplevelse.
#3. Et sofistikeret RCM-system gør det muligt for dig at forhindre svindel og misbrug i sundhedssektoren. At opnå nøjagtig fakturering og facilitering af korrekt kodning stopper både bevidst og utilsigtet bedrageri.
#4. Patienters uærlighed kan være ansvarlig for svindel i sundhedsvæsenet, der kan finde sted af to årsager. Enten deltager de i medicinsk identitetstyveri eller giver falske oplysninger. Begge disse kan undgås i præ-godkendelsesfasen ved hjælp af RCM.
#5. Endelig gavner RCM sundhedsudbyderne ved at øge deres samlede indtægter fra sundhedsfaciliteter ved at hjælpe dem med at undgå kravafvisninger, tekniske fejl, svindelundersøgelser og forsinkede tilbagebetalinger.
Store dele af indtægtscyklusstyringen
#1. Først og fremmest skal en patient gennemgå planlægningen. Her indsamler sygehusene demografiske og forsikringsmæssige data om patienterne, som kan bruges senere.
#2. Online verifikation af forsikringsberettigelse gennem sikre kanaler er en anden fase af RCM, der ofte udføres næste gang. Hospitaler gør det for at kontrollere, om nogen er berettiget til en bestemt fordel.
#3. Kodning er en anden vigtig del af indtægtscyklusstyring, da den er nødvendig for betalinger, lægerefusion, benchmarkingmåling, kvalitetsvurdering og generel medicinsk dataindsamling. Hospitaler koder patienterne korrekt for succesfuld indtægtsgenerering.
#4. For at sikre direkte og ubesværet refusion skal hospitalerne indgive og indsende krav korrekt. RCM-personale skal indgive et fejlfrit krav for at sikre, at betaleren refunderer pengene i tide.
#5. Nogle gange dækker sundhedsplanen ikke alle de medicinske tjenester, en patient benyttede. De fagfolk, der er involveret i RCM, skal følge op med forsikringsselskabet, foretage nødvendige justeringer og arkivere fejlene under faktureringen.
#6. Denial management er en integreret del af RCM. Under enhver afvisning af krav skal RCM-professionelle gribe ind for at løse kodningsfejlene og genindsende kravene til tiden.
Hvordan fungerer RCM-processen?
Indtægtscyklusstyringssystemet fungerer gennem følgende trin:
Planlægning
For enhver indtægtscyklus spiller planlægning en afgørende rolle. En strømlinet planlægningsproces, der inkluderer e-mail- og SMS-beskeder, vil generere indtægter til sundhedsudbyderne, mens de tilbyder kvalitetstjenester.
Tidsplanen skal være fleksibel og fokuseret på patientens bekvemmelighed. Ellers vil der være høje no-shows og betydeligt negative lægehenvisninger.
Patient Forhåndsregistrering
Forhåndsregistrering sikrer, at sundhedsudbyderen, hospitalet, kan levere en problemfri oplevelse til sine patienter. Under denne proces indtaster RCM-softwareoperatøren vitale data som navn, adresse, betalingsmåde, forsikringsselskabets navn og sygehistorie.
Forhåndsregistreringsfasen hjælper hospitalet med at måle patientens likviditetskapacitet.
Patientregistrering
Under denne proces indsamles alle nødvendige data om en patient. I tilfælde af fejl i den formular, som en patient har udfyldt, beder personalet dem straks rette den. Uden at rette op på det, kan hospitalerne lide lange forsinkelser, mens de forsøger at få kompensation fra betalere.
Capture and Charge Entry
I denne fase af medicinsk fakturering dokumenterer sundhedsudbydere de tjenester, de vil tilbyde patienterne, og sender derefter gebyrerne til forsikringsselskaberne. Dette trin, også kendt som indtægtsintegritet, er essentielt set i forhold til indtægtscyklusstyring, da dette sikrer, at hospitaler modtager total kompensation.
Udnyttelsesstyring
Dernæst undersøger sygesikringsselskaberne hospitalernes anmodning om lægebehandling. Denne gennemgang har til formål at bekræfte, om forsikringsselskabet yder dækning for de anmodede lægeydelser. Desuden hjælper dette trin hospitalerne med at vurdere, om den foreslåede behandling er egnet.
Medicinsk kodning
Et sundhedscenter tilbyder tusindvis af tjenester. Derfor er det umuligt at sende forsikringsskadeskemaer i skriftlige beskrivelser. I stedet bruger medicinske faktureringsprofessionelle alfanumeriske koder til at repræsentere forskellige procedurer, laboratorietests, e-ordination osv.
Da kodningen relaterer direkte til kravaccept, skal RCM-operatøren tage ekstra forholdsregler.
Bekræftelse af berettigelse og fordele
Forsinkede betalinger, manglende betaling og fejl under fakturering er direkte relateret til fordele og berettigelsesbekræftelse. På tidspunktet for forhåndsregistreringen bør lederen af indtægtscyklussen bekræfte forsikringspolicen. Operatøren bør bede patienten om at gå med kontant betaling, hvis den er ugyldig.
Indsendelse af krav
I denne fase indsender faktureringsteamet på et hospital betalingskrav til forsikringsselskabet for sponsorerede patienter. Enhver fejl i kravet vil resultere i mindre end faktisk fakturabetaling, afslag på regningen, omfattende undersøgelse osv.
Denial Management
Det er den fase, hvor forsikringsselskaber enten accepterer eller afviser de modtagne krav. Regnskabspersonalet analyserer forsikringsudbyderens eller betalerens betaling for at kontrollere for godkendelse eller uoverensstemmelse.
Hvis der er en fejl, kan kravet blive omdirigeret til clearinghuset for yderligere vurdering og godkendelse.
Forsikringsopfølgning
American Medical Association (AMA) siger, at den gennemsnitlige indgivelse af krav og behandlingsnøjagtighed kun er 80 %. Hospitaler skal ansætte yderligere personale til at undersøge og følge op med forsikringsudbydere for at håndtere manglende betalinger, underbetalinger og betalingsnægtelser.
Patientfakturering og opkrævninger
Når patienten er færdig med deres behandlinger, udarbejdes en opgørelse baseret på opgørelsen af patientbalancer og forpligtelser. I tilfælde af udestående konti er omhyggelig sporing afgørende. Da antallet af høj-fradragsberettigede sundhedsprogrammer vokser, bliver patientbetalinger mere afgørende for hospitalernes indtjening.
Kontant bogføring
Hospitalets ledelse og regnskabsteam kan kun vide om effektiviteten af hospitalets medicinske faktureringssystem, når kontanterne afspejles i bøgerne. Posteringssystemet kunne være automatiseret og manuelt. Store hospitaler bruger automatisk elektronisk kontantpostering for at undgå menneskelige fejl.
Indberetning
Ved at rapportere kan hospitaler holde sig på sporet ved at undgå dyre fejl. Organisationer bør dog have kvalitetsrapporteringsværktøjer i deres RCM. Disse applikationer, der er indlejret i faktureringssystemet, kan hurtigt identificere de almindelige fejl, der påvirker omsætningen i det lange løb.
Desuden letter det den effektive funktion af indtægtscyklusstyringsprocessen.
Forbedring af virksomhedens effektivitet med RCM
Nøjagtig dataindsamling
Når du begynder at bruge RCM-systemet i dit medicinske anlæg, starter dataindsamlingen under planlægningen. De samme data kan bruges i følgende sundhedsfaser: registrering, fakturering og betaling.
Undgå afslag på krav
Brug af RCM vil hjælpe med at reducere antallet af afviste krav. Da dette system kan lokalisere årsagen og de afviste beløb, kan hospitaler nemt finde afslagsraterne og mønstrene for gennemgang og overholdelse.
Bruger EPJ-teknologi
EPJ-system fremmer nøjagtig databehandling og strømliner yderligere processer såsom kodning og krav. Indtægtscyklusstyring omfatter brug af EPJ; således kan fagfolk og hospitaler nyde hurtig behandling af patientdata.
Håndhæve ICD-11 retningslinjerne
ICD 11, WHO’s internationale klassifikation af sygdomme, trådte i kraft i januar 2022. RCM vil hjælpe dig med at indføre dette problemfrit i dit system og reducere omfanget af fejl.
Store udfordringer ved RCM-processen
#1. For at implementere RCM-systemet i din organisation korrekt, skal dine medarbejdere gennemgå en streng træning med en stejl indlæringskurve.
#2. Selvom du kan indsamle patientdata gennem indtægtsstyringssystemet, er det nytteløst, medmindre du analyserer det. Derudover har du brug for en uddannet dataanalytiker til det formål.
#3. Det er nødvendigt at følge HIPAA compliance-standarder for hospitaler, der ønsker at implementere RCM-strategien. Ellers kan de blive offer for svindel og misbrugssager.
#4. En stor del af hospitalets indtægter kommer fra direkte patientbetalinger eksklusivt forsikring. Indsamling af patientbalance bliver ofte en tidskrævende proces af forskellige årsager. Imidlertid implementerer mange hospitaler forudbetalingsplaner og politikker for hurtig betaling.
#5. For RCM har hospitaler brug for en teknologibaseret robust infrastruktur til fakturering og andre processer. Det kræver også integration med EPJ og mulighed for at administrere registrering, fakturering, betalinger og rapportering under én paraply.
#6. Når du er en del af et RCM-system, skal du løbende følge op på visse ting. Ellers vil inkassobreve, klager og betalingsplaner ikke blive besvaret omgående.
Faktorer, der påvirker Revenue Cycle Management
RCM software
Brug af automatiseret RCM-software strømliner hele processen og reducerer risikoen for fejl. Sundhedsudbydere kan implementere dedikerede RCM-systemer for at samle alle trin under ét tag – fra oprettelse af elektroniske sundhedsjournaler (EPJ) til opbevaring af lægeregninger.
Online systemer
Med webbaserede tjenester kan hospitaler problemfrit forbedre fakturerings- og betalingsprocesser, mens de imødekommer andre patientbehov. Brug af online RCM betyder at kontrollere forsikringsberettigelsesbekræftelsen i realtid, reducere afslagsrisici og have bedre kommunikation mellem patient og udbyder.
Opdaterede regler
Sundhedsindustriens regler udvikler sig med tiden for at afspejle opdaterede regerings- og internationale politikker. Derfor skal sundhedsudbydere også være fleksible for at holde trit med det. Således kan de yde den bedste patientbehandling og uden problemer indsamle indtægter.
Interne og eksterne faktorer
Bortset fra de ovennævnte punkter påvirker forskellige interne og eksterne faktorer altid indtægtsopkrævningen. Selvom det er muligt at kontrollere den interne faktor såsom patientvolumen og servicegebyrer, kan det være vanskeligt at håndtere eksterne dynamikker såsom gennemgang af forsikringskrav.
Best Practices for Revenue Cycle Management
Registrering
Personalet bør kontrollere en patients forsikring og andre ydelsesberettigelse på dette stadium. Det er også vigtigt at diskutere betalingsmetoden og indhente forhåndstilladelse til specifikke procedurer.
Indsendelse af krav
Nøjagtig kodning gennem RCM-software bør udføres, før der indsendes krav til patienterne for ydede tjenester. Se også efter kodeinkonsekvenser for at reducere chancerne for afvisning af krav.
Fakturering
Brug RCM-software til at generere en nøjagtig regning og tilbyde en elektronisk betalingstilstand til patienten.
Denial Management
RCM-teamet skal gennemgå alle ubehandlede krav. Det bør give nogle mønstre, som du kan undgå i fremtiden.
Samlinger
Udpeget personale skal konsekvent overvåge de afventende betalinger fra både forsikringsgiver og patient. For at lette opkrævningsbyrden for patienten skal hospitalerne tilbyde bekvemme betalingsmuligheder og på forhånd stille klare forventninger.
Indberetning
Personalet skal generere personaliserede rapporter om KPI’er, økonomiske data og andre ledelsesoplysninger for at hjælpe hospitaler med at løse indtægtsproblemer og nå deres mål.
Revenue Cycle Management: Fremtiden
Ifølge Beckers Healthcare’s nylig e-bogsgennemgang, Healthcare IT og CorroHealth rapporterede, at i 2025 vil RCM ikke længere forblive som en backoffice-funktion. I stedet vil det blive en integreret del af sektoren for levering af sundhedsydelser.
E-bogen foreslår også følgende fremskridt i RCM-processen eller værktøjerne:
- Højere hastighed for adoption af kunstig intelligens (AI).
- Flere hospitaler vil erstatte manuelle godkendelser med elektroniske godkendelser
- Integration af nye betalingsmetoder
- RCM-værktøjsudviklere vil tjene udbytte fra investeringer som AI, tilpassede processer og talentfulde medarbejdere
Endnu en rapport fra Allied markedsundersøgelse antyder, at markedsværdien for indtægtscyklusstyring kan gå op til 329,71 milliarder dollars i 2030.
Konklusion
Et indtægtscyklusstyringssystem gør det muligt for sundhedsudbydere at tilbyde en holistisk service til deres patienter uden at miste deres indtægter. Det baner også vejen for en smidig kommunikation mellem patienterne og udbyderne.
Denne artikel diskuterede alt, hvad du behøver at vide om RCM, så du kan træffe en informeret beslutning, før du vælger et RCM-værktøj til din organisation. Derudover vil det også være en fordel for dig at kende til sundhedspleje CRM-løsninger til hospitaler.